Бул стрептококктуу себеп болушу мүмкүн болгон энзимдердин сезилиши мүмкүн жадатма милдеттүү башаламандык . Бирок, биринчи жолу, Дания чыккан ири масштабдуу изилдөөлөр себептик байланыштарды колдоо үчүн көрүнөт.
Негизги
Бактериялар тамак-жылдын 5-жана 10 ортосунда пайызга үчүн жоопкерчиликтүү болушат. балдын тамшанткан жооптуу көбүнчө бактериялык агент топ бета-гемолетическая стрептококкторун (газ же "ангина") болуп саналат.
1998-жылы Республикалык психикалык саламаттык Улуттук институтунун (NIHM) боюнча изилдөөчүлөрдүн байкашында, кээ бир балдар капилеттен жадатма милдеттүү башаламандыкты, иштеп байкаган сек- бактерия жана программалар боюнча газ жана отундун башка түрлөрү менен ооруган кийин, жана башка neuropsychiatric белгилери. Бул белгилер 24 48 сааттын ичинде күчөп, тез өтүшүп, жана жогорку болуп саналат.
Адатта, OCD дагы акырындык менен башталат. Мындан тышкары, OCD алгачкы бет ачары бала акылсыз тынчсыздануулар жана жүрүм-турум тууралуу тынчсыздануу же уялып орто тарабынан ай бою жашырып болот.
Башында, Nimh streptococcal уулануу жана тамактын оорусу ортосундагы биригүү боюнча алгачкы илимий изилдөө аракеттерди тандап алган. Алар Педиатрия Autoimmune Neuropsychiatric бузулуу Streptococcal оорусунан же менен коштолот деген аталыштагы иш гипотеза менен келип Pandas . Pandas гипотеза GABS чалдыгууну мүмкүн болгон бир аутоиммундук аркылуу OCD себеп кантип сүрөттөйт.
Pandas гипотеза талаш-жана жыл, streptococcal жугузуп арасында байланыш бар изилдеп бардык изилдөөлөр, анткени ал үчүн чектелген колдоо болгондуктан, OCD жана сек- катышуучулардын аз гана сандар катышкан.
Бирок, JAMA бир Май 2017 маселеде психиатрия, Orlovska жана биргелешип Жазуучулар майда-чүйдөсүнө чейин газ, ошондой эле жугуштуу жана башка түрлөрү ортосундагы байланышты изилдеп, көп изилдөө OCD жана сек- .
Алар 17 жылдан бери созулуп келаткан бир миллиондон ашык Даниялык балдардын жазмаларын карап.
Pandas Диагноз
Pandas диагноздор жок лабораториялык сыноо бар. Анын ордуна, Pandas диагнозу толук тарыхы жана физикалык экспертиза негизделген.
Бул жерде Pandas диагноздоо үчүн колдонулган беш критерийлер болуп төмөнкүлөр саналат:
- OCD, АйИКтин башаламандык, же эки же болушу.
- OCD башталганда жардыруу, тоноо, же капилеттен пайда болот да, андан кийинки streptococcal жугуштуу төмөнкү мом менен сууп болот. Кийинки күчөшүнүн драмалык белгилери менен ушундай эле ушул.
- 3 жыл жана 11-жыл (балагатка башталышы) ортосунда башталганда. (Бул критерий мыйзамсыз болуп саналат, ал эми өспүрүмдөр сейрек Pandas деген диагноз мүмкүн.)
- башка neuropsychiatric оору, анын ичинде топтолуу кыйынчылыктардын сунуштаганда белгилери капысынан башталганда менен бирикмеси, жалпы тынчсыздануу, төшөк-жайда кыжырданууга, жана өнүгүү регрессия.
- streptococcal чалдыккан убактылуу бирикме же тамак маданияты же кан анализи (башкача айтканда, бийик каршы газ антитело titers) тарабынан белгиленет керек.
Ошондой эле сек- окшогон тез, мажбурлап кыймылдардын пайда Sydenham chorea, ошондой эле, Панды диагноз үчүн бийлик керек. Pandas окшоп, Sydenham chorea жана, жалпы айтканда, Кызыл ысытма аутоиммундук түптөй жана streptococcal жугузуп орто пайда.
Кантип Pandas пайда барбы?
Генетика, иштеп чыгуу жана кол тийбестик Pandas өнүктүрүүгө салым:
- Биринчиден, кээ бир балдар Pandas иштөөлөрүнө күндө да, бул балдар г = р = к менен Syndenham chorea ээ адамдар менен генетикалык окшоштуктарды айтып мүмкүн.
- Экинчиден, Pandas табиятта өнүгүү болуп саналат, анткени ал, адатта, балагатка тажрыйбалуу эмес, балдар да кыйналат, жогорку жаш курак менен бирге болуу, 6 же 7.
- Үчүнчүдөн, Syndenham chorea менен эле, Pandas менен мээдеги нерв клеткаларга кол салган антитело иштеп ойлоп жатышат.
Streptococcal бактериялар дененин иммундук системасын баш тартууга ар кандай дене кыртыштарынын уюлдук көрүнүшүн жаттап ала турган чыдамкай жана али кол тие элек организм болуп саналат.
GABS мээ клеткаларынын пайда мүнөздүү болгондо, мээ кыртышы менен антителолор пайда болот деп эсептелет. Ал антителолор базалдык ganglia кол аякташы, анын ордуна Syndenham chorea кайнаткан, OCD, сек- алып, жана башка ушу сыяктуу.
Жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштердин Диагноз
ал 2010-жылы, ангина оорусу жана OCD же сек- ортосунда так убактылуу мамилесин аныктоо үчүн кыйын болгондуктан, доктур жана изилдөөчүлөр Педиатрия курч капилет Neuropsychiatric синдрому (мискейлерге) асманынын алдында туура деп Pandas жашыруу көбөйгөн.
Анын ордуна ачык эле streptococcal чалдыгууга диагноз байлап алып, жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди жалпы жатат OCD кескин башталганда сүрөттөлгөн nonstreptococcal оору да, анын ичинде тумоо жана чечекке (чечек) менен байланышта болушу мүмкүн. Тактап айтканда, бул жерде жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди үчүн диагностикалык критерийлери болуп төмөнкүлөр саналат:
- Кескин жана драмалык OCD башташы
- Pandas көргөн окшош эки кошумча neuropsychiatric симптомдору атаандаш болушу
- жакшы бир нейрологиялык же мотор бузулуу менен түшүндүрүп берүү мүмкүн эмес белгилер, мисалы, Sydenham chorea болуп, кургак учугу же Tourette аламандыктын
Белгилей кетчү жагдай, жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди диагноз түзүү менен, бул доктур жана изилдөөчүлөр кескин капилет OCD диагноздоону жана дарылоону камсыз кылуу үчүн деп үмүттөнөм.
Pandas мискейлерге ортосундагы мамиле меланома жана рак ортосундагы мамилелерге окшош. Башка сөз менен айтканда, • Мелонама рак көмөкчү болот эле, Панды казан топтому болуп саналат. Белгилей кетчү жагдай, көмөч казанга бир диагнозу да толук тарыхы жана физикалык экзамен негизделген.
жаңы изилдөө
Orlovska жана кесиптештер даниялык сабыр жазууларды камтып, 17 (1996-жылдын 2013-жылга чейин), жылдык жана 1.067.743 балдарды өкүлү (аз 18 жашка караганда катары аныкталган) каралат. Бул изилдөө алыс күнгө чейин Pandas гипотеза жогорку кубаттуулугу талдоо болуп саналат, жана анын натыйжасы Бул гипотеза боюнча негизги элементтерди колдоо.
Бул жерде сабыр жазуулардын бир кыйла конкреттүү бузулушу болуп саналат:
- 519.821 кыздар
- 547.922 балдар
- 638.265 балдар стрептококктук сыноого алды
- 349.982 жок дегенде бир оң streptococcal сыноо болду
изилдөөчүлөр бир оң ангина сыноо натыйжасында көбүрөөк психикалык-жылы ангина сыноо жок балдар менен өзгөчө OCD жана Tic-салыштырганда көрсөтүү үчүн, кыязы, алар менен бирге балдар деп табылган.
Тактап айтканда, бир оң ангина сыноо менен балдар ар кандай психикалык бузулуулар өнүгүп 18 пайызы коркунучу жогору болгон, OCD иштеп чыгуу үчүн 51 пайыз коркунучу жогору, ал эми АйИКтин м бузулуусунун иштеп чыгуу үчүн 35 пайыз коркунучу жогору.
изилдөөчүлөр да nonstreptococcal тамак оорулар (мисалы, терс streptococcal тест) бар балдарга, ошондой эле психикалык бузулуулары OCD, ал эми АйИКтин м бузулуусун тобокелдигине деп табылган. Ошентсе да, бул тобокелдикти баллга streptococcal илдетинин караганда төмөн болгон.
изилдөөчүлөр Pandas критерийлерине, жашы 3 жана 11 ортосунда балдар OCD жана тик бузулуулар зор коркунучтары бар деп аныкталган деп табылган.
Изилдөөчүлөрдүн ою боюнча, изилдөөнүн жыйынтыгы кандайдыр бир даражада, Панды гипотезаны колдоо. nonstreptococcal чалдыгууга тилектер менен, алар төмөнкүдөй кат жазып:
Психикалык жактан жабыркаган тобокелдиги стрептококктук жуккандан кийин бир nonstreptococcal тамак жуккандан кийин гана бир аз азыраак бийик биздин ачылыштар башка, мүмкүн ээледи, жугуштуу агенттер да OCD жана тик оорулар өнүгүшү менен байланыштуу деп ойлойм. Бул ачылыш ордуна коюп neuropsychiatric синдрому боюнча педиатрия курч Жакында эле сунушталган түшүнүгүн колдоо ... Педиатрия курч капилет neuropsychiatric синдрому кененирээк диагностикалык критерийлерге Pandas үчүн үлгү болушу мүмкүн; бул биринчи кезекте бир postinfectious абалы, бирок streptococcal жугуштуу чектөө жок деп жатат.
Pandas Дарылоо жана алдын алуу
Fegin жана Педиатрия оорулардын алчанын анын окуу айтылгандай:
Бул сунуш оору [Pandas] Азыркы учурда гипотеза, ал талаштуу темасы бойдон калууда. Нече өзүнчө бир жандык катары бул башаламандык ишенип, дарылоо жана алдын алуу сунуштайбыз. Башкалары болсо Pandas диагнозун берген балдар үчүн бир гипотеза жана эки сокур изилдөөлөр менен бирге мындан ары да далил дарылоо жана алдын алуу сунуш чейин зарыл деп эсептешет.
Башка сөз менен айтканда, кээ бир эксперттер, утур эле Pandas (мискейлерге) эсептешет. Башкалары болсо, бир диагностикалоо Pandas эске алып, ошого жараша мамиле кылат. Белгилей кетчү жагдай, Nimh абалда деп тургандар үчүн бир дарылоо ыкмаларын сунуш кылат:
Pandas байланышкан жадатма милдеттүү белгилери менен балдардын таанып билүү жүрүш-терапия (CBT) жана / же каршы жадатма ойлорго дары пайда болот. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, жакшы натыйжага алып барат айкалышы жана SSRI дары-дармектер (мисалы, fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, же paroxetine сыяктуу) өндүрүлгөн экендигин көрсөтөт. Pandas балдар SSRIs жана башка дары каптал-таасирине абдан сезимтал болуп көрүнөт, андыктан бул дары-дармектерди колдонууда "АЗ START жай GO !!" үчүн абдан маанилүү болуп саналат.
акыл-эске таасир этүүчү дары аз дозалары балдарды баштап, терс терс таасирлерин саны жана курчтугу калыбына келтирүүгө болот. бала-дармектер боюнча, ал эми терс терс таасир түзүү менен аяктаса, анда, дозасы дароо төмөндөп керек. Белгилей кетчү жагдай, психотроптук дары-дармектер, ошондой кылып коркунучтуу болушу мүмкүн, анткени күтүлбөгөн жерден токтотуп тийиш эмес.
Nimh ангина жарасы бар болсо, анда, Панды мыкты дарылоо ичириъиз Пени-, дарынын, ошондой эле д =, анын ичинде антибиотиктер, деп баса белгиленген. оң алкым маданияттар менен, антибиотиктер бир Албетте жетиштүү болушу керек. Башка иш-чаралар кайра жуктуруп алуунун коркунучун чектөө үчүн стрептококктук үчүн үй-бүлө мүчөлөрүн эылдын алмаштыруу жана сыноо кирет.
иши отчеттордун анча көп эмес санына таянган, бир доктур streptococcal тест терс да антибиотиктер менен Pandas белгилерин көрсөтө дарылоого. Бул тажрыйба андан ары иликтөөнү талап кылат.
анын ичинде плазма алмашуу Иммундук негизделген дарылоо, (башкача айтканда, plasmapheresis) жана ийне иммуноглобулин, ошондой эле натыйжалуу Pandas байланыштуу оорусунун белгилерин дарылоодо да колдонулат көрсөттү.
Стероиддер да Pandas дарылоо үчүн колдонулат. Бирок, стероиддик дарылоону натыйжалары начарлашына сек- гана кээ бир пайда отчетторду жана башка отчетторду менен аралаштырышат. Мындан тышкары, стероиддер узак мөөнөттүү пайдалануу, алар коркунучтуу болушу мүмкүн, анткени бир аз убакыт үчүн гана пайдаланылышы керек. Акыр-аягы, стероид алып Pandas менен ооруган стероиддер баштаган кийин да жаман Pandas белгилери натыйжасында баасы күчүнө ээ болот. Ушул себептен улам, стероиддер Pandas балдар, адатта, дарылоо үчүн сунуш кылынган эмес.
Белгилей кетчү жагдай, кээде стероид менен кыскача дарылоо доктур бейтаптар плазма алмашуу жана кан тамырга иммуноглобулин кабыл боло турган аныктоого жардам берет.
Ушуга байланыштуу жагдай, жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди, эч сыналган дарылоо акыркы диагноз, анткени мурунку дарылоо-нускоочу көрсөтмөнү, биринчи кезекте, жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди эмес, Панды да тиешелүү. Ошентсе да, жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди жугуштуу агенти тарабынан себеп боло турган болсо, оорулууларды дарылоо OCD жана башка neuropsychiatric симптомдору белгилери атомчу мүмкүн. Андан тышкары, иммундук негизделген дарылоо, ошондой эле алдын алуу стратегиясы, ошондой эле Pandas үчүн иштеген дарылоо, ошондой эле жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү идиштерди байланыштуу белгилерин дарылоодо пайдалуу болушу мүмкүн.
эки кичинекей клиникалык-жылы streptococcal тамак оорусу жана Pandas болордун алдында антибиотиктер же дарылоо менен алдын алуучу дарылоо стрептококктук жугуштуу ооруларды алдын алуу жана Pandas симптомдору кайталоолорго кыскартуу натыйжалуу белгилери-далилдеген. Тактап айтканда, мурда Pandas байланыштуу, оорунун белгилери бир нече ай бир жыл башынан кээ бир балдар бир алдын антибиотиктер берилген алда канча азыраак күчөшүнүн кабылган. Бул балдар сайгандан же дарынын менен да мамиле.
Аналогия, алдын алуу = антибиотиктер менен дарылоо бул аралашуу үчүн мындан ары колдоону камсыз кылуу, мисалы, Кызыл ысытма жана Sydenham chorea катары аутоиммундук келип, бар башка streptococcal sequelae менен пайдалуу болду.
> Булак:
> Cherry, JD, Харрисон Г.Ж., Каплан, SL, Штейнбах, W, Хотес, PJ. Feigin жана Балдардын жугуштуу оорулар алчанын анын окуу куралы. Seventh Edition.
> Хейз, CS, .Удаалаш. Группа А Бета-гемолетическая Streptococcal Pharyngitis башкаруу. Америка үй-бүлөлүк дарыгер. 2001-Apr 15, 63 (8): 1557-1565.
> Pandas жөнүндө маалыматтар. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. Nimh.
> Orlovska, S, .Удаалаш. Психикалык бузулуу менен Streptococcal Throat жугуштуу бирикмеси улуттук изилдөө Pandas гипотезасынын негизги аспектиси Testing. JAMA психиатрия. 2017.
> Stagi, S, .Удаалаш. Streptococcal жугуштуу (Pandas) менен байланышкан педиатрия аутоиммундук neuropsychiatric оорулар менен ооруган бейтаптарды аутоиммундук кубулуштарды баалоо. Аутоиммунитет 13 (2014) пикирлер 1236-1240.
>